哪些健康問題，撐起了心理咨詢的生意？

心理咨詢師

“不知道什么緣故，我是這樣的悲傷......”受困于抑郁癥的詩人海涅在他的詩歌《羅蕾萊》中這樣寫道。也許這就是抑郁人群的切身感受。從新聞報道、身邊人的經(jīng)歷，我們都可以拼湊出他們的畫像，輕則悶悶不樂，思維行動遲緩，重則可能連起床、行走、進(jìn)食等簡單的動作都無法完成，甚至導(dǎo)致生命黯然終結(jié)，讓人一時頗有“抑郁猛于虎”之嘆。


當(dāng)前，心理健康問題已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在世界經(jīng)濟(jì)論壇（WEF）發(fā)布的《2022年全球風(fēng)險報告》中，心理健康風(fēng)險位列第四，成為全球惡化最嚴(yán)重的十大風(fēng)險之一。而據(jù)全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會數(shù)據(jù)顯示，中國患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的人數(shù)估計達(dá)到1.9億人，也就是說，每10個人中至少有1人存在心理問題，需要心理輔導(dǎo)。然而，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理診室開設(shè)數(shù)量和專業(yè)醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求，就讀心理學(xué)科專業(yè)的高校學(xué)生畢業(yè)后從事心理咨詢工作的人數(shù)僅有6.51%。巨大的供需差催生心理咨詢行業(yè)飛速發(fā)展。

但在這股浪潮下，抨擊無良心理咨詢師精神控制、隱私威脅、惡意打壓、甚至致人死亡的聲音不絕于耳，一系列涉及心理咨詢不合規(guī)不合法的事件讓這個“新風(fēng)口”蒙上陰影。



借助互聯(lián)網(wǎng)，心理健康咨詢的價格已經(jīng)拉低到“地板價”。一些互聯(lián)網(wǎng)平臺上，許多店鋪將20分鐘的咨詢價格標(biāo)注為9.9元，以此吸引客戶。

小趙是體驗者之一，通過語音電話與對方聊天后，付給對方30多元�！案咧泻团�朋友分手后很難受，我聽說心理咨詢主要也是聽顧客說，我琢磨著說給誰聽不都一樣，只要不認(rèn)識我的就行。雖然感覺專業(yè)性不強(qiáng)，但我說出來以后確實心情好多了�！毙≮w如是說。

此類在線上平臺經(jīng)營的商家依靠低價獲客，主要瞄準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)能力較差的青少年和不舍得花錢的中老年人。這些商家?guī)缀醪话芽匦睦碜稍儙煹馁Y質(zhì)，為此會在宣傳頁面用小字注明“雖然不是心理咨詢行業(yè)從業(yè)者，但是人生經(jīng)驗豐富”來打“擦邊球”。

如果對心理咨詢師資質(zhì)和專業(yè)水平有一定要求，收費便會“水漲船高”。

小顧是一名大二學(xué)生，選擇線上問診一方面是因為她想要去做心理咨詢的想法沒有得到父母支持，線上心理咨詢更加方便，另一方面則是出于價格的考慮。

“看小紅書推薦找的，對方自稱二級心理咨詢師，260塊50分鐘，比線下便宜很多�！毙☆櫿f，“而且真的有用，我最嚴(yán)重的時候在暴飲暴食和什么都吃不下之間反復(fù)交替，夜深人靜時突然就會控制不住地哭，現(xiàn)在已經(jīng)好很多了�！�

小趙和小顧的經(jīng)歷并非孤例。中國科學(xué)院心理研究所、社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的《2022年國民心理健康狀況調(diào)查報告》顯示，10.6%的成年人有抑郁風(fēng)險，其中，青年群體的心理健康問題較為突出。在18-24歲的人群中，24.1%有抑郁風(fēng)險，顯著高于成年群體抑郁風(fēng)險的平均值，有焦慮風(fēng)險的大學(xué)生則接近半數(shù)，該比例達(dá)到45.3%。


好在越來越多人開始正視自己的心理健康問題，對于尋求專業(yè)幫助，不再顧慮重重。然而市場供給尚未跟上，公立機(jī)構(gòu)科室建制和相關(guān)配置到位需要較長周期，輕資產(chǎn)運營的私人心理咨詢機(jī)構(gòu)與線上心理咨詢平臺迅速填補需求。

剔除2020和2021年客觀環(huán)境所帶來的影響，近年來，心理咨詢機(jī)構(gòu)數(shù)量平均增速達(dá)每年40% 以上。2021年9月，心理健康數(shù)字化服務(wù)平臺“好心情”完成2億元C輪融資，字節(jié)跳動領(lǐng)投。而昭陽健康、簡單心理、壹點靈等單筆融資金額也都達(dá)到或超過1億元。


通過不斷投資、并購，資本渴望通過全領(lǐng)域布局，打造垂直互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“航母”。


資本入局，也讓從業(yè)者趨之若鶩，“考證”成為渴望進(jìn)入心理咨詢行業(yè)“新人們”的敲門磚。

自2002年全國統(tǒng)一的職業(yè)鑒定考試正式開啟至2017年9月12日人社部取消心理咨詢師的認(rèn)證，在這15年里，獲得國家職業(yè)資格認(rèn)證的人大約在110萬人。不過當(dāng)時已經(jīng)有對心理咨詢執(zhí)照制度的負(fù)面聲音。因為不少考生無法滿足報名條件所要求的實習(xí)時數(shù)、培訓(xùn)時數(shù)、督導(dǎo)時數(shù)，他們中的大多數(shù)都是通過“代報名機(jī)構(gòu)”報名的。

“北京需要考面試更難考，可以去只需要考筆試的省市考”“2012年前，什么都不會也可以花錢買到心理咨詢師資格證”等傳言大大削弱了心理咨詢師資格證的公信力。

“國家心理咨詢師資格的取消有很大一部分原因是因為吐槽的聲音太多了，像培訓(xùn)時數(shù)不夠，投機(jī)取巧之類的。”心理咨詢師陳老師說。

如今大批從業(yè)者涌入，外加心理咨詢師資格證認(rèn)證放寬至相關(guān)機(jī)構(gòu)自己認(rèn)證，使得持證成本和含金量越來越低�！俺�非工作上硬性規(guī)定，一般情況下，心理咨詢師證我們是不考的�！毙睦韺W(xué)專業(yè)大三在讀生小藍(lán)透露。她表示現(xiàn)在獲取心理咨詢師證書的人太雜了，已經(jīng)不能作為行業(yè)內(nèi)一個合適的參考標(biāo)準(zhǔn)�！癏R更看重的是你的案例，接待的患者人數(shù)，還有咨詢時長，比如帶我的老師，她的咨詢時長超過8000小時。”

魚龍混雜 越咨詢越受困

一個合格的心理咨詢師其培養(yǎng)過程和醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)碩士類似，必須接受長期項目培訓(xùn)，并不斷進(jìn)行心理學(xué)知識更新。“還有一筆很大的支出是接受督導(dǎo)以自檢�！毙睦碜稍儙熽惱蠋煴硎�，“像督導(dǎo)每個小時的收費為1000元左右，一般來說，每負(fù)責(zé)5個案例就需要進(jìn)行一次督導(dǎo)，從進(jìn)入專業(yè)到能夠執(zhí)業(yè)，要花去大約幾十萬，高成本投入也注定了心理咨詢收費不可能太低�！�


除了通過速成培養(yǎng)出大量 “半吊子”心理咨詢師，不少心理咨詢機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大營業(yè)規(guī)模、加速利潤獲得而選擇“一切向錢看”。北京某知名大型心理咨詢連鎖企業(yè)被曝出面試方式為求職者“直接上崗見咨詢者，誰能拖住咨詢者聊滿三個小時誰就能留下”。


相對市場占有率更低的中小心理咨詢機(jī)構(gòu)，為了爭奪市場份額，采取各種手段吸引消費者，如低價策略、免費活動、夸大宣傳等。而為了降低運營成本，這些機(jī)構(gòu)對于心理咨詢師資質(zhì)審核和日常管理松散，加劇了服務(wù)質(zhì)量參差不齊。


此外，許多心理咨詢機(jī)構(gòu)規(guī)定每次咨詢時長固定為兩小時，還會推出買十次咨詢服務(wù)送一次等看似帶有“優(yōu)惠性質(zhì)”的售賣形式。事實上，常規(guī)個案一次咨詢都在45-60分鐘，并且正規(guī)的心理咨詢都是單次付錢。此外，心理咨詢師并不能治療心理疾病也不能開藥，心理咨詢師只能進(jìn)行評估，醫(yī)院的精神科醫(yī)生才具有處方權(quán)。

除了使用各種營銷策略吸引并“套牢”咨詢者，心理咨詢服務(wù)出現(xiàn)對咨詢者“二次傷害”的情況也不在少數(shù)。

MoMo是一個非專業(yè)的心理學(xué)愛好者，自考了中科院的心理咨詢師資格證，有過應(yīng)聘心理咨詢師助理的經(jīng)歷�！拔腋�的老師會把咨詢者的情況當(dāng)成八卦講給同事們聽，大家評頭論足，我覺得很不舒服，沒幾天就找了個理由辭職了�！盡oMo表示，咨詢師哪怕沒有指名道姓，但是把他人病情當(dāng)案例時，如果具有明顯指向性同樣是違反保密協(xié)議的。自此以后，他經(jīng)常在網(wǎng)上勸有心理咨詢需求的網(wǎng)友們一定要去找正規(guī)的機(jī)構(gòu)。

對于心理咨詢線上化的趨勢，著名學(xué)者、首都醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教授楊鳳池提出了一個觀點，他認(rèn)為：電話和網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行咨詢無法達(dá)到足夠的深度移情，是沒有辦法做精神分析治療的。

更值得關(guān)注的是，個別人利用大眾對心理咨詢的不了解，把自己偽裝成專業(yè)人士的情況也屢見不鮮。吳亦凡事件中，涉事寫手徐某被爆出長期在網(wǎng)上假冒心理咨詢師，專門搭訕受性侵女孩，博取受害人信任后騙取其資料，反手威脅受害人牟利。

“心理學(xué)專業(yè)課里，很多反面案例都會讓人覺得，控制一個精神脆弱的人遠(yuǎn)比常人想象中更容易，所以如果心理咨詢行業(yè)缺乏嚴(yán)格的審核真的很恐怖。”前述在讀生小藍(lán)如是說。

正因為心理學(xué)是一個專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，這使得許多咨詢者很難判斷自己的利益是否被侵害了。MoMo表示，“對于非專業(yè)的人來說，要去判斷一個在你傾述時只會說‘我理解你’的人，到底是一個在認(rèn)真對你形成通盤認(rèn)識的好咨詢師，還是一個滿腦子都在想怎么讓你接著買課的騙子其實是很難的�！�

心理咨詢師陳老師表示：“去看心理咨詢卻反而遭到了傷害的情況確實很多。我們只能勸孩子們不要去相信那些心理咨詢相關(guān)的彈窗廣告，有條件的情況下盡可能去正規(guī)醫(yī)院�！�


正規(guī)心理咨詢師屢屢為無良商家的行為背鍋，說明國內(nèi)心理科普和市場規(guī)范是缺位的。良莠不齊的質(zhì)量，充滿誤解的大眾，被妖魔化的心理學(xué)知識，利用咨詢名義實行詐騙的偽咨詢師，這些都是橫亙在每一個心理從業(yè)者身前的大山。這不僅要求心理咨詢師個人做到持續(xù)精進(jìn)，恪守信用，還需要行業(yè)本身不斷優(yōu)化，教育和引導(dǎo)受眾。

政策加碼 醫(yī)療格局待解

在心理咨詢就診人數(shù)增加以及政策引導(dǎo)的大背景下，許多醫(yī)院增設(shè)了心理科或者神經(jīng)心理科，開放心理咨詢門診。數(shù)據(jù)顯示，截止2022年，全國公立精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有5936家，較2010年增長了205%。


2013年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《精神衛(wèi)生法（草案）》，此后精神心理相關(guān)的政策和意見逐年遞增。2021年出臺的心理治療納入醫(yī)保、開展學(xué)生抑郁癥篩查等文件均提及健全社會心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制。

一些在健康理念、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保定價、專業(yè)人才配備等方面具備較好基礎(chǔ)的地方已經(jīng)開展探索：2016年，北京將34個社區(qū)心理咨詢室納入醫(yī)保，其中7個位于中國人民大學(xué)、清華大學(xué)等高校內(nèi)。心理咨詢服務(wù)根據(jù)心理咨詢師的職稱級別，1小時收費30元到60元；2018年5月，深圳市人社局發(fā)布《關(guān)于“心理治療”和“心理咨詢”市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的公示》，其中心理治療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱劃定三個等級，初級、中級和高級分別為單次120元、140元、160元，每次不少于30分鐘；2021年8月15日，廣東省醫(yī)保開始報銷心理治療項目，成為全國首個將心理治療納入醫(yī)保的省份；2022年11月1日，江蘇省將50項心理治療項目納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行的報銷標(biāo)準(zhǔn)與廣東省一致。

相比較公立醫(yī)院單次300元/30分鐘以內(nèi)的價格，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格高昂得多，一些民營精神衛(wèi)生診所心理治療的收費普遍在每30分鐘1000元以上。社會上許多私立機(jī)構(gòu)將心理咨詢和心理治療混淆，服務(wù)質(zhì)量也難以得到保障，患者需要承受經(jīng)濟(jì)和疾病雙重負(fù)擔(dān)。目前對于社會大眾而言，心理咨詢與心理治療的界限區(qū)分并不明晰，兩者的區(qū)別實際上主要體現(xiàn)在從業(yè)人員資質(zhì)和服務(wù)對象的不同�！昂芏嗳税阉鼈兏慊炝��！毙∷{(lán)說，“心理咨詢的門檻相對較低，類似一個職業(yè)技能考試，機(jī)構(gòu)或者個人開設(shè)咨詢工作室，解決健康及亞健康人群的心理問題，而心理治療取證更為嚴(yán)格，必須是醫(yī)療專業(yè)背景，使用專業(yè)醫(yī)療器材來服務(wù)存在心理疾病的人群�！�

這一區(qū)別也成為心理咨詢能否納入醫(yī)保的爭議焦點。在2013年國家衛(wèi)健委的《心理治療規(guī)范》中，對于心理治療的概念界定相對籠統(tǒng)模糊，缺乏操作性的具體標(biāo)準(zhǔn)。因此，廣東省將心理咨詢的屬性歸為“非疾病治療項目類”，不予醫(yī)保支付。從目前的政策導(dǎo)向上看，心理咨詢屬于公共服務(wù)而不是個人的醫(yī)療服務(wù)，無法劃入醫(yī)保范疇。

另一方面，國家政策層面對青少年精神心理障礙防治工作日益重視：2019年，國家衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》，要求60%的二級以上精神�？漆t(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診，30%的兒童專科醫(yī)院、婦幼保健院、二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診；2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，將青少年劃為抑郁癥防治重點人群，其他在列人群還包括孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)從業(yè)者；近日，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，明確到2025年，配備專（兼）職心理健康教育教師的學(xué)校比例達(dá)到95%，開展心理健康教育的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點比例達(dá)到60%。教育部門和醫(yī)療部門協(xié)作配合，在疾病預(yù)防、康復(fù)等環(huán)節(jié)形成合力。


小楊，考過心理咨詢師資格證、教師資格證、導(dǎo)游資格證、計算機(jī)二級等多項證書，目前正在備考全媒體運營師資格證，按照她自己的話來說，自己是一個“狂熱的考證愛好者”�！叭绻�要去對咨詢者負(fù)責(zé)，擔(dān)子太重了。不過當(dāng)自己或者身邊的朋友遇到心理困惑，確實可以用學(xué)過的知識調(diào)節(jié)一下情緒。”

主動去學(xué)習(xí)心理學(xué)知識、參加心理咨詢或治療來保障心理健康，可以看作個體為自己心理健康負(fù)責(zé)。但我們也發(fā)現(xiàn)，個體的應(yīng)對機(jī)制對減少壓力、紓解困擾的作用畢竟還是有限的，社區(qū)、學(xué)校、政策等層面可以采取更多措施來保障心理健康，惠及大眾。

事實上，心理治療最行之有效的措施是重視預(yù)防，而非專注干預(yù)和善后，在這個層面，利益驅(qū)動的商業(yè)化可能無能為力。我們需要的是面向大眾的心理健康教育和配套的支持政策，進(jìn)行心理困擾去病恥感的宣傳，讓人們意識到有壓力反應(yīng)是正常的，求助也是很好的自我關(guān)懷，不自亂陣腳，也不諱疾忌醫(yī)，有空間保有自己的隱私，也有渠道獲取社會的支持。

眼下心理咨詢行業(yè)尚不完善，亂象暗流涌動，但就像對待心理健康問題時該持有的態(tài)度一樣，被看見就是向好的第一步。