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“不知道什么緣故，我是這樣的悲傷......”受困于抑郁癥的詩人海涅在他的詩歌《羅蕾萊》中這樣寫道。也許這就是抑郁人群的切身感受。從新聞報(bào)道、身邊人的經(jīng)歷，我們都可以拼湊出他們的畫像，輕則悶悶不樂，思維行動(dòng)遲緩，重則可能連起床、行走、進(jìn)食等簡單的動(dòng)作都無法完成，甚至導(dǎo)致生命黯然終結(jié)，讓人一時(shí)頗有“抑郁猛于虎”之嘆。
當(dāng)前，心理健康問題已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在世界經(jīng)濟(jì)論壇（WEF）發(fā)布的《2022年全球風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告》中，心理健康風(fēng)險(xiǎn)位列第四，成為全球惡化最嚴(yán)重的十大風(fēng)險(xiǎn)之一。而據(jù)全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會數(shù)據(jù)顯示，中國患有不同程度精神或心理障礙需要專業(yè)人員干預(yù)的人數(shù)估計(jì)達(dá)到1.9億人，也就是說，每10個(gè)人中至少有1人存在心理問題，需要心理輔導(dǎo)。然而，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理診室開設(shè)數(shù)量和專業(yè)醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求，就讀心理學(xué)科專業(yè)的高校學(xué)生畢業(yè)后從事心理咨詢工作的人數(shù)僅有6.51%。巨大的供需差催生心理咨詢行業(yè)飛速發(fā)展。
但在這股浪潮下，抨擊無良心理咨詢師精神控制、隱私威脅、惡意打壓、甚至致人死亡的聲音不絕于耳，一系列涉及心理咨詢不合規(guī)不合法的事件讓這個(gè)“新風(fēng)口”蒙上陰影。
借助互聯(lián)網(wǎng)，心理健康咨詢的價(jià)格已經(jīng)拉低到“地板價(jià)”。一些互聯(lián)網(wǎng)平臺上，許多店鋪將20分鐘的咨詢價(jià)格標(biāo)注為9.9元，以此吸引客戶。
小趙是體驗(yàn)者之一，通過語音電話與對方聊天后，付給對方30多元�！案咧泻团笥逊质趾蠛茈y受，我聽說心理咨詢主要也是聽顧客說，我琢磨著說給誰聽不都一樣，只要不認(rèn)識我的就行。雖然感覺專業(yè)性不強(qiáng)，但我說出來以后確實(shí)心情好多了�！毙≮w如是說。
此類在線上平臺經(jīng)營的商家依靠低價(jià)獲客，主要瞄準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)能力較差的青少年和不舍得花錢的中老年人。這些商家?guī)缀醪话芽匦睦碜稍儙煹馁Y質(zhì)，為此會在宣傳頁面用小字注明“雖然不是心理咨詢行業(yè)從業(yè)者，但是人生經(jīng)驗(yàn)豐富”來打“擦邊球”。
如果對心理咨詢師資質(zhì)和專業(yè)水平有一定要求，收費(fèi)便會“水漲船高”。
小顧是一名大二學(xué)生，選擇線上問診一方面是因?yàn)樗胍プ鲂睦碜稍兊南敕]有得到父母支持，線上心理咨詢更加方便，另一方面則是出于價(jià)格的考慮。
“看小紅書推薦找的，對方自稱二級心理咨詢師，260塊50分鐘，比線下便宜很多。”小顧說，“而且真的有用，我最嚴(yán)重的時(shí)候在暴飲暴食和什么都吃不下之間反復(fù)交替，夜深人靜時(shí)突然就會控制不住地哭，現(xiàn)在已經(jīng)好很多了�！�
小趙和小顧的經(jīng)歷并非孤例。中國科學(xué)院心理研究所、社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的《2022年國民心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，10.6%的成年人有抑郁風(fēng)險(xiǎn)，其中，青年群體的心理健康問題較為突出。在18-24歲的人群中，24.1%有抑郁風(fēng)險(xiǎn)，顯著高于成年群體抑郁風(fēng)險(xiǎn)的平均值，有焦慮風(fēng)險(xiǎn)的大學(xué)生則接近半數(shù)，該比例達(dá)到45.3%。
好在越來越多人開始正視自己的心理健康問題，對于尋求專業(yè)幫助，不再顧慮重重。然而市場供給尚未跟上，公立機(jī)構(gòu)科室建制和相關(guān)配置到位需要較長周期，輕資產(chǎn)運(yùn)營的私人心理咨詢機(jī)構(gòu)與線上心理咨詢平臺迅速填補(bǔ)需求。
剔除2020和2021年客觀環(huán)境所帶來的影響，近年來，心理咨詢機(jī)構(gòu)數(shù)量平均增速達(dá)每年40% 以上。2021年9月，心理健康數(shù)字化服務(wù)平臺“好心情”完成2億元C輪融資，字節(jié)跳動(dòng)領(lǐng)投。而昭陽健康、簡單心理、壹點(diǎn)靈等單筆融資金額也都達(dá)到或超過1億元。
通過不斷投資、并購，資本渴望通過全領(lǐng)域布局，打造垂直互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“航母”。
資本入局，也讓從業(yè)者趨之若鶩，“考證”成為渴望進(jìn)入心理咨詢行業(yè)“新人們”的敲門磚。
自2002年全國統(tǒng)一的職業(yè)鑒定考試正式開啟至2017年9月12日人社部取消心理咨詢師的認(rèn)證，在這15年里，獲得國家職業(yè)資格認(rèn)證的人大約在110萬人。不過當(dāng)時(shí)已經(jīng)有對心理咨詢執(zhí)照制度的負(fù)面聲音。因?yàn)椴簧倏忌鸁o法滿足報(bào)名條件所要求的實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)、培訓(xùn)時(shí)數(shù)、督導(dǎo)時(shí)數(shù)，他們中的大多數(shù)都是通過“代報(bào)名機(jī)構(gòu)”報(bào)名的。
“北京需要考面試更難考，可以去只需要考筆試的省市考”“2012年前，什么都不會也可以花錢買到心理咨詢師資格證”等傳言大大削弱了心理咨詢師資格證的公信力。
“國家心理咨詢師資格的取消有很大一部分原因是因?yàn)橥虏鄣穆曇籼嗔耍衽嘤?xùn)時(shí)數(shù)不夠，投機(jī)取巧之類的。”心理咨詢師陳老師說。
如今大批從業(yè)者涌入，外加心理咨詢師資格證認(rèn)證放寬至相關(guān)機(jī)構(gòu)自己認(rèn)證，使得持證成本和含金量越來越低。“除非工作上硬性規(guī)定，一般情況下，心理咨詢師證我們是不考的。”心理學(xué)專業(yè)大三在讀生小藍(lán)透露。她表示現(xiàn)在獲取心理咨詢師證書的人太雜了，已經(jīng)不能作為行業(yè)內(nèi)一個(gè)合適的參考標(biāo)準(zhǔn)。“HR更看重的是你的案例，接待的患者人數(shù)，還有咨詢時(shí)長，比如帶我的老師，她的咨詢時(shí)長超過8000小時(shí)�！�
魚龍混雜 越咨詢越受困
一個(gè)合格的心理咨詢師其培養(yǎng)過程和醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)碩士類似，必須接受長期項(xiàng)目培訓(xùn)，并不斷進(jìn)行心理學(xué)知識更新�！斑�有一筆很大的支出是接受督導(dǎo)以自檢�！毙睦碜稍儙熽惱蠋煴硎�，“像督導(dǎo)每個(gè)小時(shí)的收費(fèi)為1000元左右，一般來說，每負(fù)責(zé)5個(gè)案例就需要進(jìn)行一次督導(dǎo)，從進(jìn)入專業(yè)到能夠執(zhí)業(yè)，要花去大約幾十萬，高成本投入也注定了心理咨詢收費(fèi)不可能太低。”
除了通過速成培養(yǎng)出大量 “半吊子”心理咨詢師，不少心理咨詢機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大營業(yè)規(guī)模、加速利潤獲得而選擇“一切向錢看”。北京某知名大型心理咨詢連鎖企業(yè)被曝出面試方式為求職者“直接上崗見咨詢者，誰能拖住咨詢者聊滿三個(gè)小時(shí)誰就能留下”。
相對市場占有率更低的中小心理咨詢機(jī)構(gòu)，為了爭奪市場份額，采取各種手段吸引消費(fèi)者，如低價(jià)策略、免費(fèi)活動(dòng)、夸大宣傳等。而為了降低運(yùn)營成本，這些機(jī)構(gòu)對于心理咨詢師資質(zhì)審核和日常管理松散，加劇了服務(wù)質(zhì)量參差不齊。
此外，許多心理咨詢機(jī)構(gòu)規(guī)定每次咨詢時(shí)長固定為兩小時(shí)，還會推出買十次咨詢服務(wù)送一次等看似帶有“優(yōu)惠性質(zhì)”的售賣形式。事實(shí)上，常規(guī)個(gè)案一次咨詢都在45-60分鐘，并且正規(guī)的心理咨詢都是單次付錢。此外，心理咨詢師并不能治療心理疾病也不能開藥，心理咨詢師只能進(jìn)行評估，醫(yī)院的精神科醫(yī)生才具有處方權(quán)。
除了使用各種營銷策略吸引并“套牢”咨詢者，心理咨詢服務(wù)出現(xiàn)對咨詢者“二次傷害”的情況也不在少數(shù)。
MoMo是一個(gè)非專業(yè)的心理學(xué)愛好者，自考了中科院的心理咨詢師資格證，有過應(yīng)聘心理咨詢師助理的經(jīng)歷�！拔腋睦蠋煏炎稍冋叩那闆r當(dāng)成八卦講給同事們聽，大家評頭論足，我覺得很不舒服，沒幾天就找了個(gè)理由辭職了�！盡oMo表示，咨詢師哪怕沒有指名道姓，但是把他人病情當(dāng)案例時(shí)，如果具有明顯指向性同樣是違反保密協(xié)議的。自此以后，他經(jīng)常在網(wǎng)上勸有心理咨詢需求的網(wǎng)友們一定要去找正規(guī)的機(jī)構(gòu)。
對于心理咨詢線上化的趨勢，著名學(xué)者、首都醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教授楊鳳池提出了一個(gè)觀點(diǎn)，他認(rèn)為：電話和網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行咨詢無法達(dá)到足夠的深度移情，是沒有辦法做精神分析治療的。
更值得關(guān)注的是，個(gè)別人利用大眾對心理咨詢的不了解，把自己偽裝成專業(yè)人士的情況也屢見不鮮。吳亦凡事件中，涉事寫手徐某被爆出長期在網(wǎng)上假冒心理咨詢師，專門搭訕受性侵女孩，博取受害人信任后騙取其資料，反手威脅受害人牟利。
“心理學(xué)專業(yè)課里，很多反面案例都會讓人覺得，控制一個(gè)精神脆弱的人遠(yuǎn)比常人想象中更容易，所以如果心理咨詢行業(yè)缺乏嚴(yán)格的審核真的很恐怖�！鼻笆鲈谧x生小藍(lán)如是說。
正因?yàn)樾睦韺W(xué)是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，這使得許多咨詢者很難判斷自己的利益是否被侵害了。MoMo表示，“對于非專業(yè)的人來說，要去判斷一個(gè)在你傾述時(shí)只會說‘我理解你’的人，到底是一個(gè)在認(rèn)真對你形成通盤認(rèn)識的好咨詢師，還是一個(gè)滿腦子都在想怎么讓你接著買課的騙子其實(shí)是很難的。”
心理咨詢師陳老師表示：“去看心理咨詢卻反而遭到了傷害的情況確實(shí)很多。我們只能勸孩子們不要去相信那些心理咨詢相關(guān)的彈窗廣告，有條件的情況下盡可能去正規(guī)醫(yī)院�！�
正規(guī)心理咨詢師屢屢為無良商家的行為背鍋，說明國內(nèi)心理科普和市場規(guī)范是缺位的。良莠不齊的質(zhì)量，充滿誤解的大眾，被妖魔化的心理學(xué)知識，利用咨詢名義實(shí)行詐騙的偽咨詢師，這些都是橫亙在每一個(gè)心理從業(yè)者身前的大山。這不僅要求心理咨詢師個(gè)人做到持續(xù)精進(jìn)，恪守信用，還需要行業(yè)本身不斷優(yōu)化，教育和引導(dǎo)受眾。
政策加碼 醫(yī)療格局待解
在心理咨詢就診人數(shù)增加以及政策引導(dǎo)的大背景下，許多醫(yī)院增設(shè)了心理科或者神經(jīng)心理科，開放心理咨詢門診。數(shù)據(jù)顯示，截止2022年，全國公立精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有5936家，較2010年增長了205%。
2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《精神衛(wèi)生法（草案）》，此后精神心理相關(guān)的政策和意見逐年遞增。2021年出臺的心理治療納入醫(yī)保、開展學(xué)生抑郁癥篩查等文件均提及健全社會心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制。
一些在健康理念、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保定價(jià)、專業(yè)人才配備等方面具備較好基礎(chǔ)的地方已經(jīng)開展探索：2016年，北京將34個(gè)社區(qū)心理咨詢室納入醫(yī)保，其中7個(gè)位于中國人民大學(xué)、清華大學(xué)等高校內(nèi)。心理咨詢服務(wù)根據(jù)心理咨詢師的職稱級別，1小時(shí)收費(fèi)30元到60元；2018年5月，深圳市人社局發(fā)布《關(guān)于“心理治療”和“心理咨詢”市場調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的公示》，其中心理治療醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱劃定三個(gè)等級，初級、中級和高級分別為單次120元、140元、160元，每次不少于30分鐘；2021年8月15日，廣東省醫(yī)保開始報(bào)銷心理治療項(xiàng)目，成為全國首個(gè)將心理治療納入醫(yī)保的省份；2022年11月1日，江蘇省將50項(xiàng)心理治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與廣東省一致。
相比較公立醫(yī)院單次300元/30分鐘以內(nèi)的價(jià)格，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格高昂得多，一些民營精神衛(wèi)生診所心理治療的收費(fèi)普遍在每30分鐘1000元以上。社會上許多私立機(jī)構(gòu)將心理咨詢和心理治療混淆，服務(wù)質(zhì)量也難以得到保障，患者需要承受經(jīng)濟(jì)和疾病雙重負(fù)擔(dān)。目前對于社會大眾而言，心理咨詢與心理治療的界限區(qū)分并不明晰，兩者的區(qū)別實(shí)際上主要體現(xiàn)在從業(yè)人員資質(zhì)和服務(wù)對象的不同�！昂芏嗳税阉鼈兏慊炝��！毙∷{(lán)說，“心理咨詢的門檻相對較低，類似一個(gè)職業(yè)技能考試，機(jī)構(gòu)或者個(gè)人開設(shè)咨詢工作室，解決健康及亞健康人群的心理問題，而心理治療取證更為嚴(yán)格，必須是醫(yī)療專業(yè)背景，使用專業(yè)醫(yī)療器材來服務(wù)存在心理疾病的人群�！�
這一區(qū)別也成為心理咨詢能否納入醫(yī)保的爭議焦點(diǎn)。在2013年國家衛(wèi)健委的《心理治療規(guī)范》中，對于心理治療的概念界定相對籠統(tǒng)模糊，缺乏操作性的具體標(biāo)準(zhǔn)。因此，廣東省將心理咨詢的屬性歸為“非疾病治療項(xiàng)目類”，不予醫(yī)保支付。從目前的政策導(dǎo)向上看，心理咨詢屬于公共服務(wù)而不是個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)，無法劃入醫(yī)保范疇。
另一方面，國家政策層面對青少年精神心理障礙防治工作日益重視：2019年，國家衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》，要求60%的二級以上精神專科醫(yī)院設(shè)立兒童青少年心理門診，30%的兒童�？漆t(yī)院、婦幼保健院、二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診；2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，將青少年劃為抑郁癥防治重點(diǎn)人群，其他在列人群還包括孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)從業(yè)者；近日，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，明確到2025年，配備專（兼）職心理健康教育教師的學(xué)校比例達(dá)到95%，開展心理健康教育的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)比例達(dá)到60%。教育部門和醫(yī)療部門協(xié)作配合，在疾病預(yù)防、康復(fù)等環(huán)節(jié)形成合力。
小楊，考過心理咨詢師資格證、教師資格證、導(dǎo)游資格證、計(jì)算機(jī)二級等多項(xiàng)證書，目前正在備考全媒體運(yùn)營師資格證，按照她自己的話來說，自己是一個(gè)“狂熱的考證愛好者”�！叭绻ψ稍冋哓�(fù)責(zé)，擔(dān)子太重了。不過當(dāng)自己或者身邊的朋友遇到心理困惑，確實(shí)可以用學(xué)過的知識調(diào)節(jié)一下情緒�！�
主動(dòng)去學(xué)習(xí)心理學(xué)知識、參加心理咨詢或治療來保障心理健康，可以看作個(gè)體為自己心理健康負(fù)責(zé)。但我們也發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的應(yīng)對機(jī)制對減少壓力、紓解困擾的作用畢竟還是有限的，社區(qū)、學(xué)校、政策等層面可以采取更多措施來保障心理健康，惠及大眾。
事實(shí)上，心理治療最行之有效的措施是重視預(yù)防，而非專注干預(yù)和善后，在這個(gè)層面，利益驅(qū)動(dòng)的商業(yè)化可能無能為力。我們需要的是面向大眾的心理健康教育和配套的支持政策，進(jìn)行心理困擾去病恥感的宣傳，讓人們意識到有壓力反應(yīng)是正常的，求助也是很好的自我關(guān)懷，不自亂陣腳，也不諱疾忌醫(yī)，有空間保有自己的隱私，也有渠道獲取社會的支持。
眼下心理咨詢行業(yè)尚不完善，亂象暗流涌動(dòng)，但就像對待心理健康問題時(shí)該持有的態(tài)度一樣，被看見就是向好的第一步。
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發(fā)表于 2023-7-12 21:42:23
